| 項目名稱 | 建筑面積(m 2) | 結(jié)構(gòu)類型 | 總計得分（? 100分 ） | 項目名稱及分值 | |||||
| 揚塵防治管理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(共25分) | 圍擋與場地揚塵防治 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(共25分) | 車輛沖洗管理與建筑垃圾處置 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(共25分) | 施工降塵措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(共25分) | ||||||
| 存在問題 | |||||||||
| 整改情況 | |||||||||
| 自評機構(gòu)自評意見： | |||||||||
| 建設(shè)單位 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目負責人：???????? 檢查時間： | 監(jiān)理單位 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總監(jiān)理工程師：??????????? 檢查時間： | ||||||
| 自評單位（建筑施工企業(yè)） | 項目負責人：?????? ??????檢查時間： | ||||||||
注：1.匯總表中4個分項檢查表內(nèi)容詳見《建筑工地揚塵防治標準》。
2.本表一式兩份，項目部、施工企業(yè)各一份。
施工組織設(shè)計/方案申報表施工組織設(shè)計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設(shè)備、設(shè)施檢維修審批許可證重大設(shè)備、設(shè)施檢維修記錄拆除設(shè)施交接手續(xù)從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
