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應(yīng)急處置與應(yīng)急救援知識培訓(xùn)

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應(yīng)急處置原則
煤氣中毒事故的預(yù)防與應(yīng)急救援
受限空間事故的預(yù)防與應(yīng)急救援
觸電事故的預(yù)防與應(yīng)急救援
外傷應(yīng)急救援
心肺復(fù)蘇
備注：3
01
備注：。
案例一
5月19日上午8時34分，在大連旅順龍頭街道鹽廠新村發(fā)生村民掉入污水池傷亡事件。該事故共造成8名村民死亡，2人受傷。
通報(bào)稱，事發(fā)后，“5.19”事件聯(lián)合調(diào)查組立即啟動了調(diào)查工作，并組織相關(guān)部門和專家進(jìn)行分析研判，根據(jù)專家組和公安部門意見，此次事件初步認(rèn)定為大連旅順信明水產(chǎn)品加工工廠在被查封后擅自解封，進(jìn)入公共污水收集池作業(yè)，又因施救不當(dāng)導(dǎo)致次生傷亡。
備注：5
中國石油化工股份有限公司管道儲運(yùn)分公司東黃輸油管道泄漏原油進(jìn)入市政排水暗渠，在形成密閉空間的暗渠內(nèi)油氣積聚遇火花發(fā)生爆炸，造成62人死亡、136人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失75172萬元。
案例二
備注：6

在發(fā)現(xiàn)海上大面積油污污染，可以判斷泄漏事態(tài)已經(jīng)擴(kuò)大的情況下，企業(yè)和地方政府沒有按照應(yīng)急預(yù)案的要求及時提升應(yīng)急響應(yīng)等級，沒有及時告知社會公眾并組織人員疏散。
有關(guān)政府沒有管道處置專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，企業(yè)已有的應(yīng)急預(yù)案對危險(xiǎn)源辨識不到位、沒有深刻分析管道穿越市政排水暗渠造成的危險(xiǎn)性，政企之間應(yīng)急預(yù)案也不銜接，更沒有開展演練。
青島站、濰坊輸油處、中石化管道分公司對泄漏原油數(shù)量未按應(yīng)急預(yù)案要求進(jìn)行研判，對事故風(fēng)險(xiǎn)評估出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，沒有及時下達(dá)啟動應(yīng)急預(yù)案的指令；
未按要求及時全面報(bào)告泄漏量、泄漏油品等信息，存在漏報(bào)問題。
11.22管道爆炸事故存在問題
備注：7
葉志平（1953.09—2011.06）
系四川省的綿陽市安縣桑棗鎮(zhèn)桑棗中學(xué)校長。
      在2008年“5·12”汶川特大地震中，桑棗中學(xué)2200多名師生在1分36秒內(nèi)安全轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造了“零傷亡”奇跡，校長葉志平被譽(yù)為“史上最牛校長”。
備注：。

生命至上
科學(xué)施救
科學(xué)施救（依靠專家決策），嚴(yán)密防護(hù)，善于博弈，講究成本。反應(yīng)基本適度，嚴(yán)格控制和預(yù)防二次傷害！摒棄“不惜一切代價”的救援理念，慎用“進(jìn)攻型”救援戰(zhàn)術(shù)。
不是追求最好的結(jié)果 而是避免最壞的結(jié)局
以人為本，生命至上，救人優(yōu)先。
備注：9
善后恢復(fù)
應(yīng)急救援評估
現(xiàn)場清理
生活安置
事中處置
組織指揮
協(xié)同保障
先期處置
疏散撤離     
封閉隔離
切斷危險(xiǎn)源   
搶救傷員
隱患排查與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)測
通知企業(yè)內(nèi)人員緊急行動
信息報(bào)送與發(fā)布
預(yù)警預(yù)報(bào)
備注：10
02
備注：。

煤氣中毒事故的預(yù)防
1、煤氣作業(yè)人員上崗前，必須經(jīng)過煤氣安全知識教育培訓(xùn)，考試合格后方能上崗工作。
2、煤氣設(shè)備上抽堵盲板、動火檢修等涉及煤氣作業(yè)操作，必須辦理申請手續(xù)，審批后，煤氣防護(hù)人員到現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，否則不能工作。
3、煤氣區(qū)域應(yīng)懸掛明顯的安全警示牌，以防誤入造成煤氣中毒。
備注：12

煤氣中毒事故的預(yù)防
4、煤氣放散過程中，人要站在放散上風(fēng)側(cè)20m以外，下風(fēng)側(cè)40m以內(nèi)禁止有人，并設(shè)有警示線，防止誤入。
5、煤氣設(shè)備管道打開人孔時，要側(cè)開身子，防止煤氣中毒。
6、加強(qiáng)煤氣監(jiān)護(hù)和檢測工作，在煤氣區(qū)域工作時，要兩人以上，佩戴CO報(bào)警儀。
7、嚴(yán)禁在煤氣地區(qū)停留、睡覺或取暖。
備注：13

煤氣中毒事故的預(yù)防
8、加強(qiáng)安全防護(hù)措施
①在生產(chǎn)、操作、施工中，如一氧化碳含量超過24PPm時，應(yīng)采取通風(fēng)或佩戴防毒面罩的措施。
②發(fā)生煤氣中毒事故或煤氣設(shè)備和管網(wǎng)發(fā)生泄漏時，搶救人員須佩戴空氣呼吸器等隔絕式防毒面具。嚴(yán)禁冒險(xiǎn)搶救或進(jìn)入泄漏區(qū)域。
③進(jìn)行煤氣設(shè)備檢查或危險(xiǎn)作業(yè)，必須有防護(hù)人員在場監(jiān)護(hù)。
備注：14
煤氣中毒事故的救護(hù)

1
2
3
1、及時報(bào)告和組織指揮
發(fā)生煤氣中毒后要立即打電話通知運(yùn)輸部部調(diào)度（）、氣體防護(hù)站（）和醫(yī)院（），要求派醫(yī)
現(xiàn)場負(fù)責(zé)人立即組織現(xiàn)場人員疏散，帶領(lǐng)人員撤離煤氣區(qū)域，撤離時朝上風(fēng)側(cè)方向。
現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織現(xiàn)場人員（煤氣濃度超過50ppm時，必須佩帶空氣呼吸器）查找煤氣泄漏部位及原因，在確認(rèn)安全的情況下，關(guān)閉閥門切斷煤氣來源，防止煤氣進(jìn)一步擴(kuò)散。
備注：15
煤氣中毒事故的救護(hù)

4
5
6
1、及時報(bào)告和組織指揮
氣體防護(hù)站和應(yīng)盡快組織好搶救人員，攜帶救護(hù)工具、設(shè)施，迅速趕赴現(xiàn)場；進(jìn)入煤氣危險(xiǎn)區(qū)的搶救人員必須佩戴空氣呼吸器。
現(xiàn)場指揮人員應(yīng)立即組織設(shè)置安全警戒，防止無關(guān)[獲取資料咨詢微信：ansyingsj1]人員和車輛誤入。
監(jiān)測人員要趕赴現(xiàn)場，采集空氣樣品，分析一氧化碳濃度，為現(xiàn)場指揮人員提供組織搶救依據(jù)。
備注：。
煤氣中毒事故的救護(hù)

7
1、及時報(bào)告和組織指揮
煤氣中毒事故的現(xiàn)場搶救，必須服從統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，指揮者應(yīng)是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人、或值班負(fù)責(zé)人，搶救人員應(yīng)絕對服從統(tǒng)一指揮和紀(jì)律要求。解凍庫發(fā)生煤氣中毒事故時，按照《解凍庫事故專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》開展應(yīng)急救援。
注意：禁止在無防護(hù)的情況下盲目指揮和進(jìn)行搶救，嚴(yán)禁用紗布口罩或其他不適合防止煤氣中毒的器具。
備注：17
煤氣中毒事故的救護(hù)

準(zhǔn)確救護(hù)
①發(fā)生煤氣中毒后，在及時報(bào)告的同時，應(yīng)立即將中毒者迅速及時地救出煤氣危險(xiǎn)區(qū)域，抬到危險(xiǎn)區(qū)域外上風(fēng)側(cè)空氣新鮮的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并注意保暖。
備注：18
煤氣中毒事故的救護(hù)

準(zhǔn)確救護(hù)

②對于輕度中毒，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀的，吸人新鮮空氣或進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)氧，其癥狀即可消失。經(jīng)觀察有異常表現(xiàn)時，可送附近醫(yī)院或門診所治療。
備注：19
煤氣中毒事故的救護(hù)

準(zhǔn)確救護(hù)
③對中度中毒患者，如出現(xiàn)失去知覺，口吐白沫等癥狀的，應(yīng)立即通知煤氣防護(hù)站和醫(yī)務(wù)部門到現(xiàn)場急救。并采取以下措施：將中毒者雙肩墊高15cm，四肢伸開，頭部盡量后仰，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，利于呼吸暢通；適當(dāng)保暖，以防受涼；在中毒者有自主呼吸的情況下，使中毒者吸氧氣，觀察中毒者的吸氧情況。
備注：20
煤氣中毒事故的救護(hù)

準(zhǔn)確救護(hù)
④對重度中毒患者，如出現(xiàn)失去知覺，呼吸停止等癥狀，應(yīng)現(xiàn)場立即做人工呼吸，搶救者要避免吸人中毒者呼出的氣體。成人12—16次／min。
    對于心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。
    在搶救過程中未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許，不得停止搶救。
備注：。
煤氣中毒事故的救護(hù)

準(zhǔn)確救護(hù)
⑤中毒者未恢復(fù)知覺前，應(yīng)避免搬動、顛簸，盡量在現(xiàn)場進(jìn)行搶救，不得用急救車送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救。[獲取資料咨詢微信：ansyingsj1]就近送往醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙等搶救時，途中應(yīng)采取有效的急救措施，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。
備注：22
煤氣中毒事故的救護(hù)
   3、中毒人員的搬運(yùn)
      搶救煤氣中毒患者，應(yīng)禁止采用大聲呼叫、用力搖撼、生拉硬搬等不正確的搬運(yùn)方法，這樣不僅無助于搶救，而且可使病情加重。
      常采取雙人拉車式、雙人平托式、單人肩扛式等方法進(jìn)行搬運(yùn)，有條件話，可采用擔(dān)架運(yùn)送法。

煤氣中毒事故的救護(hù)
 （1）雙人拉車式
    ①將中毒者面部向上，并使其兩臂在胸前交叉。
    ②將中毒者上半身扶起，兩名搶救人員各架一只手臂將其架起，其中一人迅速轉(zhuǎn)至身后將中毒者腰部抱緊。
    ③另一人站于中毒者兩腿之間，從膝關(guān)節(jié)上將其兩腿夾于自己兩腋下，迅速將中毒者抬出煤氣危險(xiǎn)區(qū)域。
    ④從高處向下搬運(yùn)時，前后兩人要配合好。 
備注：24
03
備注：。
有限空間的分類
如船艙、儲罐、反應(yīng)塔（釜）、冷藏車（箱）、沉箱及鍋爐、壓力容器、浮筒、管道、槽車等。
封閉、半封閉設(shè)備
反應(yīng)釜
反應(yīng)塔
儲罐
備注：26
如地下管道、地下室、地下倉庫、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、礦井、廢井、地窖、沼氣池及化糞池、下水道、溝、井、池、建筑孔樁、地下電纜溝等。
地下有限空間
地下室
有限空間的分類
涵洞
廢井
備注：27
如儲藏室、酒糟池、發(fā)酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、封閉車間、試驗(yàn)場所、煙道等。
地上有限空間
溫室
有限空間的分類
煙道
冷庫
備注：28

作業(yè)前進(jìn)行危險(xiǎn)源辨識
是否存在可燃?xì)怏w、液體或可燃固體的粉塵發(fā)生火災(zāi)或爆炸而引起正在作業(yè)的人員受到傷害的危險(xiǎn) ；
是否存在因有毒、有害氣體或缺氧而引起正在作業(yè)的人員中毒或窒息的危險(xiǎn) ；
是否存在因任何液體水平位置的升高而引起正在作業(yè)的人員遇到淹溺的危險(xiǎn)； 
備注：29

作業(yè)前進(jìn)行危險(xiǎn)源辨識
是否存在因固體坍塌而引起正在作業(yè)的人員掩埋或窒息的危險(xiǎn)； 
是否存在因極端的溫度、噪音、濕滑的作業(yè)面、墜落、尖銳鋒利的物體等物理危害而引起正在作業(yè)的人員受到傷害的危險(xiǎn)；
是否存在吞沒、腐蝕性化學(xué)品、帶電等因素而引起正在作業(yè)的人員受到傷害的危險(xiǎn)。  
備注：。
辦理有限空間作業(yè)許可證
進(jìn)入有限空間的作業(yè)負(fù)責(zé)人向EHS提出申請，填寫《有限空間作業(yè)許可證》；
EHS接到申請后，與作業(yè)負(fù)責(zé)人共同進(jìn)行作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別并制定安全措施，填寫審批意見并確認(rèn)簽字；
許可證一式兩份，第一聯(lián)EHS保留，第二聯(lián)作業(yè)單位放置在現(xiàn)場。
有限空間作業(yè)許可證
ES/FORM-76    	ES/FORM-76    	ES/FORM-76    	ES/FORM-76    	ES/FORM-76    	ES/FORM-76    	ES/FORM-76    
有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證	有 限 空 間 作 業(yè) 許 可 證
申請人	申請人	?	?	部門/單位	?	?
作業(yè)負(fù)責(zé)人	作業(yè)負(fù)責(zé)人	?	?	聯(lián)系電話	?	?
監(jiān)護(hù)人	監(jiān)護(hù)人	?	作業(yè)人員	?	?	?
作業(yè)地點(diǎn)	作業(yè)地點(diǎn)	?	?	?	?	?
作業(yè)內(nèi)容	作業(yè)內(nèi)容	?	?	?	?	?
作業(yè)時間	作業(yè)時間	       年   月   日   時   分始至      年   月   日   時   分止	       年   月   日   時   分始至      年   月   日   時   分止	       年   月   日   時   分始至      年   月   日   時   分止	       年   月   日   時   分始至      年   月   日   時   分止	       年   月   日   時   分始至      年   月   日   時   分止
序號：	主要安全措施	主要安全措施	主要安全措施	主要安全措施	主要安全措施	確認(rèn)人
1	  EHS對監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育和作業(yè)環(huán)境交底	  EHS對監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育和作業(yè)環(huán)境交底	  EHS對監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育和作業(yè)環(huán)境交底	  EHS對監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育和作業(yè)環(huán)境交底	  EHS對監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育和作業(yè)環(huán)境交底	?
2	  作業(yè)前對有限空間作業(yè)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，識別出所有危害因素	  作業(yè)前對有限空間作業(yè)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，識別出所有危害因素	  作業(yè)前對有限空間作業(yè)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，識別出所有危害因素	  作業(yè)前對有限空間作業(yè)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，識別出所有危害因素	  作業(yè)前對有限空間作業(yè)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析，識別出所有危害因素	?
3	  作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員經(jīng)過有限空間作業(yè)安全培訓(xùn)	  作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員經(jīng)過有限空間作業(yè)安全培訓(xùn)	  作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員經(jīng)過有限空間作業(yè)安全培訓(xùn)	  作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員經(jīng)過有限空間作業(yè)安全培訓(xùn)	  作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員經(jīng)過有限空間作業(yè)安全培訓(xùn)	?
4	  作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危害因素，佩戴好相應(yīng)的防護(hù)用品	  作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危害因素，佩戴好相應(yīng)的防護(hù)用品	  作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危害因素，佩戴好相應(yīng)的防護(hù)用品	  作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危害因素，佩戴好相應(yīng)的防護(hù)用品	  作業(yè)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危害因素，佩戴好相應(yīng)的防護(hù)用品	?
5	  有限空間內(nèi)各氣體濃度檢測合格	  有限空間內(nèi)各氣體濃度檢測合格	  有限空間內(nèi)各氣體濃度檢測合格	  有限空間內(nèi)各氣體濃度檢測合格	  有限空間內(nèi)各氣體濃度檢測合格	?
6	  所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開并按規(guī)定進(jìn)行吹掃、置換	  所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開并按規(guī)定進(jìn)行吹掃、置換	  所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開并按規(guī)定進(jìn)行吹掃、置換	  所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開并按規(guī)定進(jìn)行吹掃、置換	  所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開并按規(guī)定進(jìn)行吹掃、置換	?
7	  打開設(shè)備通風(fēng)口自然通風(fēng)，必要時采用強(qiáng)制性通風(fēng)或佩戴隔離式防毒面具	  打開設(shè)備通風(fēng)口自然通風(fēng)，必要時采用強(qiáng)制性通風(fēng)或佩戴隔離式防毒面具	  打開設(shè)備通風(fēng)口自然通風(fēng)，必要時采用強(qiáng)制性通風(fēng)或佩戴隔離式防毒面具	  打開設(shè)備通風(fēng)口自然通風(fēng)，必要時采用強(qiáng)制性通風(fēng)或佩戴隔離式防毒面具	  打開設(shè)備通風(fēng)口自然通風(fēng)，必要時采用強(qiáng)制性通風(fēng)或佩戴隔離式防毒面具	?
8	  有限空間內(nèi)的照明使用安全電壓和安全行燈	  有限空間內(nèi)的照明使用安全電壓和安全行燈	  有限空間內(nèi)的照明使用安全電壓和安全行燈	  有限空間內(nèi)的照明使用安全電壓和安全行燈	  有限空間內(nèi)的照明使用安全電壓和安全行燈	?
9	  帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌	  帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌	  帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌	  帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌	  帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標(biāo)示牌	?
10	  現(xiàn)場應(yīng)配備防毒面具、滅火器、應(yīng)急照明、安全繩等應(yīng)急物資	  現(xiàn)場應(yīng)配備防毒面具、滅火器、應(yīng)急照明、安全繩等應(yīng)急物資	  現(xiàn)場應(yīng)配備防毒面具、滅火器、應(yīng)急照明、安全繩等應(yīng)急物資	  現(xiàn)場應(yīng)配備防毒面具、滅火器、應(yīng)急照明、安全繩等應(yīng)急物資	  現(xiàn)場應(yīng)配備防毒面具、滅火器、應(yīng)急照明、安全繩等應(yīng)急物資	?
11	  有限空間進(jìn)出口通道保持暢通，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物	  有限空間進(jìn)出口通道保持暢通，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物	  有限空間進(jìn)出口通道保持暢通，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物	  有限空間進(jìn)出口通道保持暢通，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物	  有限空間進(jìn)出口通道保持暢通，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物	?
12	  其他安全措施：	  其他安全措施：	  其他安全措施：	  其他安全措施：	  其他安全措施：	?
  作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見：	  作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見：	  作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見：	  作業(yè)區(qū)域負(fù)責(zé)人意見：	  作業(yè)區(qū)域負(fù)責(zé)人意見：	  EHS意見：	  EHS意見：
  簽字：                                            	  簽字：                                            	  簽字：                                            	  簽字：                                        	  簽字：                                        	  簽字：                        	  簽字：                        
  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：	  有限空間作業(yè)人員簽字：
  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。	  說明：1、有限空間作業(yè)申請人應(yīng)在作業(yè)前至EHS辦理有限空間作業(yè)審批，對不符合有限空間作業(yè)審批規(guī)定申請，
               不得辦理有限空間作業(yè)許可證；                                                                                                                                                      
               2、此表一式二份，第一聯(lián)由EHS留存，第二聯(lián)由作業(yè)單位留存并懸掛作業(yè)現(xiàn)場。
備注：31
受限空間作業(yè)須指派至少一名接受過專業(yè)培訓(xùn)的監(jiān)護(hù)人，明確其監(jiān)護(hù)和救援職責(zé)。
監(jiān)護(hù)人應(yīng)有明顯標(biāo)識并經(jīng)過急救知識培訓(xùn)。
監(jiān)護(hù)人對“受限空間作業(yè)許可證”的安全措施落實(shí)情況要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全措施不落實(shí)或安全措施不完善時，有權(quán)提出停止作業(yè)。
監(jiān)護(hù)人必須記錄進(jìn)出受限空間的每個人員姓名、進(jìn)出時間、以及運(yùn)進(jìn)受限空間的所有設(shè)備和工具。同作業(yè)人員擬訂聯(lián)系信號，并在進(jìn)出口處與作業(yè)人員保持聯(lián)系。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時制止作業(yè),并立即采取救護(hù)措施，同時報(bào)警。作業(yè)期間不得擅自離開，現(xiàn)場隨身攜帶作業(yè)許可證。

確定監(jiān)護(hù)人
備注：32

隔  離
隔離后必須進(jìn)行檢查和驗(yàn)證，確保有限空間作業(yè)時不受其他周邊設(shè)備或作業(yè)的影響。

通過對有限空間的管線、通道等采取拆除、加插板或盲板進(jìn)行機(jī)械隔離。
拆除電源、氣源、掛牌上鎖、進(jìn)行電氣隔離等方法將有限空間與其他能源斷開。
備注：33
氣體檢測
如作業(yè)中斷，再進(jìn)入之前應(yīng)重新進(jìn)行氣體檢測。氣體環(huán)境可能發(fā)生變化時，應(yīng)進(jìn)行氣體監(jiān)測，如焊接作業(yè)、鉆孔作業(yè)、清淤作業(yè)等。
有限空間作業(yè)應(yīng)執(zhí)行“先檢測，后作業(yè)”的原則，待檢測的氧氣含量、有毒有害氣體、可燃?xì)怏w等均符合要求后方準(zhǔn)作業(yè)。
1
2

備注：34
氣體檢測
允許進(jìn)入有限空間的空氣質(zhì)量條件是：可燃?xì)怏w、有毒有害氣體含量必須低于最高容許濃度，氧氣含量介于19.5%~23.5%之間。
取樣應(yīng)有代表性，應(yīng)特別注重人員可能工作的區(qū)域，取樣點(diǎn)應(yīng)包括受限空間的頂端、中部和底部；取樣時應(yīng)停止任何氣體吹掃。
3
4

備注：35
工具和照明
在一些金屬容器空間，為了避免出現(xiàn)電擊事故，應(yīng)當(dāng)采用低壓電源供電，一般低于24伏。
在有可能存在可燃?xì)怏w或易爆氣體的地方，應(yīng)當(dāng)使用防爆工具及照明設(shè)備。
備注：。
徹底清理
在對有限空間清理前，應(yīng)當(dāng)評估空間內(nèi)部的殘留物是否會揮發(fā)有毒氣體等危害健康的介質(zhì)。如果有，[獲取資料咨詢微信：ansyingsj1]進(jìn)入清理時人員應(yīng)佩戴作業(yè)供氣設(shè)備并保證持續(xù)通風(fēng)。
辦理作業(yè)許可證之前必須徹底清除其中的殘余氣體和蒸汽。所有與有限空間相連的管線必須徹底吹掃，將物料排至排放裝置或排放管線，確保作業(yè)人員能夠安全呼吸。如果不能保證安全呼吸，則應(yīng)配備空氣呼吸裝備。
02
01

備注：37
確保有效通訊
在進(jìn)入有限空間工作前，必須確保通訊設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，作業(yè)人員事前應(yīng)與監(jiān)護(hù)人員約定溝通方式，可能的話，還需準(zhǔn)備一套備用通訊方式。常見的聯(lián)絡(luò)方式有：
肉眼觀察
口頭聯(lián)絡(luò)
對講機(jī)
繩子
手勢聯(lián)絡(luò)
安全警示標(biāo)識
備注：39
制定應(yīng)急救援方案
在有限空間作業(yè)中，一旦發(fā)生意外，人員將直接面臨危險(xiǎn)。因此進(jìn)入有限空間前必須做好應(yīng)急救援方案。

根據(jù)需要，現(xiàn)場要備足救生用的安全帶、防毒面具、空氣呼吸器等防護(hù)救生器材，并確保器材處于有效狀態(tài)。
一家知名跨國化工公司曾做過統(tǒng)計(jì)，有限空間作業(yè)事故中死亡人員有50％是救援人員，因?yàn)槭┚炔划?dāng)造成傷亡擴(kuò)大。
應(yīng)急措施
備注：。
04
備注：。
備注：42
備注：43

預(yù) 防
加強(qiáng)安全教育及自我保護(hù)意識，正確識別、分析與防止危險(xiǎn)源。
嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁私自亂拉、亂接電源線。
嚴(yán)格生產(chǎn)和選用合格電器產(chǎn)品。
推廣使用觸電保安器。
預(yù)防跨步電壓觸電。
雷雨時不能在高壓線上作業(yè)，避免站立高處，家中切斷外接天線。
火警時先切斷電源。
家電（如冰箱、洗衣機(jī)等）、醫(yī)療器械均要有可靠的接地線。
備注：。
不管使用何種方法，救護(hù)員都必須注意保護(hù)自己，小心系統(tǒng)設(shè)備有多路供電或反送電使搶救者觸電。
觸電急救原則
注意：確定傷者及周圍無帶電體，以２0米為宜
1.迅速使傷員脫離電源
常用方法有三種：
第一使用絕緣物使傷員與帶電導(dǎo)體分離，這種方法對系統(tǒng)設(shè)備的影響最小；
第二就近切斷電源，通常是拉閘或者剪斷火線，這種方法對系統(tǒng)設(shè)備有一定影響；
第三利用金屬導(dǎo)體或金屬線造成線路短路，這種方法對系統(tǒng)設(shè)備影響較大，迫不得已時才使用。
備注：45
注意：復(fù)蘇同時應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車盡快趕到現(xiàn)場，將傷員送往醫(yī)院
2.對心跳停止的傷員，采取心肺復(fù)蘇法
 一般而論，在心跳停止4分鐘內(nèi)能實(shí)施心肺復(fù)蘇并在8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治者，救愈率可達(dá)45%或更高；超過6分鐘者，大腦多已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，復(fù)蘇存活的可能性微小。 
觸電急救原則
備注：46
觸電急救原則
意識	心跳	呼吸	對癥治療措施
清醒	存在	存在	  靜補(bǔ)、保暖、嚴(yán)密觀察
昏迷	停止	存在	  胸外心臟按壓術(shù)
昏迷	存在	停止	  口對口（鼻）人工呼吸
昏迷	停止	停止	  同時作心臟按壓和口對口（鼻）人工呼吸
可針刺或用手掐人中、十宣、涌泉等。
電損傷的救護(hù)
輕度觸電的傷員，應(yīng)該讓傷員就地平臥、保暖用擔(dān)架或救護(hù)車送往醫(yī)院觀察，切不可讓傷員自行回家休息，電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀24h 。
呼吸心跳停止的觸電傷員，應(yīng)就地行搶救，首先可用心肺復(fù)蘇法。
觸電急救原則
備注：48
觸電急救原則
電燒傷創(chuàng)面的處理
合并開放性氣胸時：用大塊消毒敷料，堵塞創(chuàng)口，并加壓包扎。
保護(hù)創(chuàng)面：禁忌涂用有色素的藥物，創(chuàng)面用清潔衣服、被單包裹。
合并大出血時：用橡皮止血帶臨時止血，并記錄時間。
合并骨折時：夾板固定，脊柱骨折臥硬板床，可疑頸椎骨折用頸托。
備注：49
05
備注：。

外傷救治的
四項(xiàng)基本技術(shù)
1、止血
2、包扎
3、固定
4、搬運(yùn)和運(yùn)輸
備注：51

1、出血的分類及特點(diǎn)：
（1）按破裂血管不同：
①動脈出血； 
②靜脈出血； 
③毛細(xì)血管出血
（2）按失血量的多少：
①小量失血：<500ml；
②中等量失血：500~2000ml；   
③大失血：>2000ml
（3）按出血的流向：
  ①外出血；
  ②內(nèi)出血
止 血
備注：52

2、止血技術(shù)：
（1）
指壓止血法
（4）
止血帶止血法  
（2）
加壓包扎止血法
（3）
屈曲肢體加墊止血法
止 血
備注：53

3、止血原則
止血的最基本原則是壓迫近心端動脈迫使出血及時凝固
止 血
備注：54
止 血
       寬度在3厘米以下的繩索類物品會損傷神經(jīng)和皮下組織不能作為止血帶。止血帶的包扎時間如達(dá)1小時以上會造成末梢組織血液停頓引起組織壞死所以應(yīng)在避免大量出血的情況下每隔30分鐘松開一次止血帶放松一下后再系緊。  
備注：55
包扎傷口可以止血、保護(hù)傷口、防止污染、固定敷料，有利于傷口盡早愈合。 
包扎
備注：。

4、臨時固定方法
固  定
1、骨折的判斷（疼痛、肢體變形）
2、骨折固定注意事項(xiàng)（止血、包扎、固定并大體復(fù)位，固定包括上下兩關(guān)節(jié)，在骨突處加棉墊防止皮膚壓迫壞死）。
3、固定材料
備注：57
肱骨骨折固定 
前臂骨折固定 
股骨骨折固定 
小腿骨折固定 
備注：58
搬運(yùn)與運(yùn)輸
需根據(jù)外傷病人的傷情，妥善搬運(yùn)和運(yùn)輸。脊柱骨折的病人，在搬運(yùn)時候要特別注意，一定要使脊柱保持在伸直的姿勢，絕對不能使頸部和軀干前屈旋轉(zhuǎn)。現(xiàn)場救援絕對禁止一個人抬肩、一個人抬腳的方法，甚至背著受傷工人轉(zhuǎn)移事故現(xiàn)場，以避免斷端骨刺刺傷脊髓，而造成更大的傷害。 現(xiàn)場搬運(yùn)工人根據(jù)條件選擇擔(dān)架搬運(yùn)，現(xiàn)場制作簡易擔(dān)架或者多塊整模板疊合運(yùn)輸。高墜工人運(yùn)輸嚴(yán)格采用應(yīng)急車輛或等待專業(yè)救援，切勿采用出租車、或者私家車運(yùn)輸，[獲取資料咨詢微信：ansyingsj1]防止二次傷害。 
備注：59
06
備注：。
一、心跳、呼吸驟停的診斷
    心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到及時搶救復(fù)蘇，4-6分鐘后會造成腦和其他器官不可逆的損傷，必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。
備注：61
1、呼吸驟停的診斷：  
      一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。
備注：62
（５）瞳孔散大反射消失。
2、心跳驟停的診斷：
（１）意識喪失
（2）大動脈波動消失
（3）呼吸微弱或停止
（4）心音消失
備注：63
3、人工呼吸法：
開放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手方患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開放。
備注：64
如果判斷無呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。
備注：65
4、體外心臟按壓術(shù)：
具體方法是讓病人仰臥平地或按壓板置于肩背部，搶救者站或跪在一側(cè)，用一手的掌根貼在病人胸骨中下1／3處，另一手疊在這只手背上，手指不接觸胸壁，兩臂肘關(guān)節(jié)伸直，靠上身重量作快速按壓，使胸骨下陷約4－5cm，嬰幼兒２－2.5cm。心臟間接受到壓迫，然后放松，有節(jié)奏地一壓一松，每分鐘約100次。
口對口吹氣與胸外心臟按壓常同時進(jìn)行，心胸按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行。
備注：。

頸動脈搏動
按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中止按壓搏動亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復(fù)。

面色（口唇）
復(fù)蘇有效時，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)
備注：67

其他
復(fù)蘇有效時，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。

現(xiàn)場CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)
備注：68
備注：69
備注：。

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